Tibbiy amaliyotdan bir voqea. Boladagi progressiv miyopiya
Haddan tashqari vizual yuk va uning progressiv miyopiyaning boshlanishi bilan ishonchli aloqasi uchun aniq mezonlarni ko'rsatadigan hech qanday ish yo'q. Hech qachon va hech kim psixologik jihatlarning bolalarda miyopiyaning paydo bo'lishi va rivojlanishi bilan bog'liqligini jiddiy o'ylamagan.
Progressiv miyopiya yoki miyopiya eng ko'p uchraydi va maktab yillarida bolalarda intensiv rivojlanadi. Buning asosiy sababi ortiqcha vizual stress (o'qish, kompyuter) ekanligi odatda qabul qilinadi. Ushbu kasallikda ko'rish apparatida yuzaga keladigan patogenez, morfologik o'zgarishlarning tabiati batafsil o'rganildi. Savollar javobsiz qolmoqda: nega umuman olganda bir xil yuk bilan ba'zi bolalar miyopiyani rivojlantiradi, boshqalari esa tuzalmaydi yoki hatto regressga duchor bo'lmaydi - boshqalarda u yildan-yilga rivojlanib boradi.
Akademik tibbiyotdagi ushbu jiddiy buzilishning haqiqiy sabablari hali ham noma'lum. Haddan tashqari vizual stressning aniq mezonlarini va uning progressiv miyopiyaning boshlanishi bilan ishonchli aloqasini ko'rsatadigan hech qanday ish yo'q. Hech qachon va hech kim psixologik jihatlarning bolalarda miyopiyaning paydo bo'lishi va rivojlanishi bilan bog'liqligini jiddiy o'ylamagan.
Bugungi kunda insonning aqliy xususiyatlarini yangi darajada anglash nafaqat miyopi davolashning boshlanishi va qoniqarsiz natijalari sababini tushunishga imkon bermaydi, balki kasallikning keyingi prognoziga ijobiy ta'sir ko'rsatishga imkon beradi.
Ona va uning 14 yoshli qizi muntazam tekshiruv va maslahat uchun murojaat qilishdi. Shikoyatlar orasida - charchoq, zaiflik, yolg'iz qolishdan qo'rqish. Onaning so'zlariga ko'ra, qiz o'z yoshiga qarab odatdagidek o'sdi va rivojlandi. 15 yildan beri o'z otasi bilan yashaydigan uch kishilik oila. Bolani 6 yoshdan boshlab oftalmolog kuzatadi, progressiv miyopiyadan aziyat chekadi (OD = -6.0; OS = -6.5). Ayni paytda skleroplastika haqida savol bor (miyopiyani jarrohlik davolash, quyida ko'rib chiqing). Shu munosabat bilan, asab tizimidan kontrendikatsiyani istisno qilish uchun nevrologni tekshirish tavsiya etiladi.
Ob'ektiv ravishda: qiz to'g'ri jismoniy, kommunikativ, savollarga batafsil javob beradi, hissiy reaktsiya saqlanib qoladi, etarli. Ko'zoynak taqinglar. Asab tizimida klinik jihatdan ahamiyatli fokal simptomlar topilmadi.
- Iltimos, ayting-chi, o'zingiz haqingizda, hayotingizda hamma narsa sizga yoqadimi, ehtimol sizga yoqadigan narsa bor, nima etishmayapti? Maktab qanday? Do'stlar, qiz do'stlar qanday?
- Hammasi yaxshi, menda faqat to'rttasi bor, qolgan beshtasi. Qiz do'stlar bor …
- Onam va dad qattiqmi?
- Yo'q, - tabassum bilan javob beradi qiz, - dada, ammo tez-tez chiqib ketadi, u juda ishlaydi. Avvallari bir-ikki hafta, yaqinda bir oy yoki undan ko'proq vaqt … Xo'sh, ehtimol u men bilan ko'proq bo'lishini, o'ynashini istardim. Boshqa qizlar va dadalar borib yurishadi, meniki esa doim band, biz bilan deyarli hech qachon hech qaerga bormaydi, jim.
Bolaning ishtirokisiz onasi bilan suhbatdan:
- Qiz haqida bizga xabar bering. Shunday qilib, men tushunaman, ko'rishning keskin pasayishi bundan mustasno, uning sog'lig'i yaxshi emasmi?
«Ha, hammasi yaxshi, lekin uning ko'zlarini davolash uchun biz hech narsa qila olmasligimiz meni tashvishga solmoqda. Biz uni qaerga olib bordik. Uning kompyuterini deyarli butunlay taqiqladi. Hammasi maktabdan boshlangan. Xo'sh, ancha oldinroq, -6.5 allaqachon! Avvaliga bizga bu turar joyning spazmi ekanligini aytishdi. Biz har xil tomchilarni tomizdik, bizga buyurilgan hamma narsani qildik, ammo ahamiyatsiz ta'sir ko'rsatdik yoki umuman natija bermadik. Shunday qilib, ko'plab shifokorlar bizni allaqachon ko'rib chiqdilar. Endi ular skleroplastika qilish kerak, deyishadi va men bu operatsiyaning ham samarasi bo'lmaydimi yoki zarar etkazishi mumkinmi deb qo'rqaman. Men hech qanday qarorga kela olmayman.
Malumot uchun:
Skleroplastika - bu miyopi rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bolalarda miyopiyani sklero-kuchaytiruvchi davolash usuli. Davolash usuli sifatida bir vaqtning o'zida takroriy skleroni kuchaytiruvchi aralashuvlar amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda skleroplastika bir vaqtning o'zida donor ko'zning tashqi yarmidan pastki limbusdan pastki rektus mushagining ichki qirrasi orqali greftni kesib, bir ko'zning shox pardasini kesib, skleroni kuchaytiruvchi in'ektsiya yo'li bilan amalga oshiriladi. juftlashgan.
Bir yil o'tgach, davolanishning ikkinchi bosqichi o'tkaziladi: ikkala ko'zga takroriy skleroni kuchaytiruvchi aralashuvlar. Progressiv miyopiyada skleroni kuchaytiruvchi effektlarning asosiy maqsadi sinishni barqarorlashtirishdir. Natijada skleroplastikadan keyingi bir yil ichida miyopiyaning stabillashishi operatsiya qilingan ko'zlarning 96 foizida va juft ko'zlarning 66 foizida kuzatiladi. Shu bilan birga, operatsiyadan keyingi davrda bolalar va o'spirinlarda miyopiyaning takroriy rivojlanishi deyarli 70% hollarda qayd etilgan (VSBelyaev, V. V. va boshqalar. Progressiv miyopiyaning zamonaviy jarrohlik profilaktikasi usullari. Kitobda: Miyopi Patogenezi, rivojlanish va asoratlarning oldini olish: Xalqaro simpozium materiallari. M., 1990, 127–129 betlar).
Ma'lumki, vaqt o'tishi bilan skleroplastika paytida joylashtirilgan allo to'qima disorganizatsiya, rezorbsiya jarayoniga uchraydi va uning o'rnida retsipientning yangi hosil bo'lgan biriktiruvchi to'qima paydo bo'ladi. Skleraning qalinligi va zichligining oshishi deyarli uzoq muddatli skleroplastikaning yagona natijasi bo'lib qolmoqda. Biroq, bu ta'sir ham vaqt o'tishi bilan susayadi (E. P. Tarutta. Bolalarda progressiv miyopi uchun skleroplastika usulini tanlash // Vestnik Oftalmol., 1992, 2, 10-13-betlar).
- Iltimos, hammasi qanday boshlanganini aytib bering, qachon va qanday sharoitlarda bola ko'zini yo'qotishni boshladi? Ehtimol, o'sha paytda qanday voqealar bo'lganini eslang, muhim emas, ehtimol sizningcha, uning ko'zlari bilan bog'liq emas.
- Biz maktabga olti yarim yoshda bordik. Shifokorlar buni shu bilan bog'lashdi, ular o'qishni boshladilar … Keyin u kompyuterda o'ynadi, lekin men bu haqda juda ko'p gapirmayman … Men hech qanday alohida narsani eslamayman.
- Uchtangiz yashaysizmi? Siz uy hayvonlarini saqlaysizmi?
"Bizda hech qanday hayvonlar yo'q … Ha, uchalamiz, yaxshi, keyin biz kichkina uch emas edik", - deya qo'shimcha qildi ona ikkilanib, - ota bizni tashlab ketayotgan edi.
- Ya'ni? U soatlab ketayotgan edi, dedingizmi?
- Ha yoq. Men narsalarimni yig'ib, boshqa ayolga bordim, - ayol ovozida titroq bilan biroz xijolat bilan tushuntirdi.
- Qachon edi?
- Mening qizim maktabga borganida, hamma narsa birdaniga yig'ilib qolganini eslayman … U to'satdan ketib qoldi, qaerdadir ish safari paytida boshqasini topdi, narsalarini yig'ib, avval onasiga ketdi … Va keyin shunchaki birinchi sinfda qizimning ko'zlari yomonlasha boshladi, men uni shifokorlarga olib borishni boshladim. Hammasi o'sha yilga to'g'ri keldi, bu juda qiyin edi.
Ayolning eslashi qanchalik qiyin bo'lganligi sezilib turardi.
- Xo'sh, u qaytib keldi? Siz hozir birga yashaysiz, men to'g'ri tushunamanmi?
- Ha, endi birga, u qaytib keldi, - dedi u boshini chayqab, - biz uchalamiz yashaymiz, lekin u hali ham biz bilan oz vaqtini o'tkazadi, barchasi o'z ishlarida. Bitta ish boshda. Uzoq vaqt davomida yana qaytib keladi. Ehtimol, u erda u erda hali ham kimdir bor, men qanday bilsam bo'ladi … U qiziga deyarli ahamiyat bermaydi.
- Ha, u menga bu haqda siz ofisda bo'lmaganingizda aytgan.
Tanaffusdan keyin:
- 6 yoshdan boshlab bolada progressiv miyopiyaga kelsak, uning sabablari umuman aniq. Afsuski, ilgari hech bir shifokor bu haqda sizga gapira olmagan, ammo bu ularning aybi emas. Biz aqliy soha va tananing turli organlari faoliyati fiziologiyasi o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri aloqalarni ochib berishni boshlaymiz. Hozir siz uchun ba'zi topilmalar yaqqol ko'rinib turishi mumkin, ammo shunga qaramay, ular sizning qizingiz va shu kabi muammolarga duch kelgan boshqa ko'plab bolalarda ko'rish qobiliyatining tobora pasayib ketishiga asoslanadi.
Hammasi uchun emas, balki bolalarning ma'lum bir qismi uchun biz Yuriy Burlanning "Tizimli vektor psixologiyasi" da vizual vektor deb ataladigan narsani aniqlaymiz. Bu shunchaki ma'lum xususiyatlar va xarakter xususiyatlarining to'plami emas, balki bu tug'ilishdan boshlab va keksayguncha o'sib ulg'ayganida rivojlanish jarayonida to'ldirish va amalga oshirishni talab qiladigan ruhiy xususiyatlar va ehtiyojlarning to'plamidir.
Bizning tanamizning fiziologiyasi shunday tartibga solinganki, tanqislik, aqliy darajadagi to'liq foydalanmaslik, tanani bu bo'shliqlardan kelib chiqadigan moslashishga, xalos bo'lishga yoki hech bo'lmaganda kompensatsiyalashga harakat qiladigan jarayonlarni keltirib chiqaradi.
Sizning qizingiz yaqin va chuqur hissiy aloqa, aloqa, e'tibor izlaydi. U eng yaqin bo'lgan ikki kishining mehrini va g'amxo'rligini his qilishiga juda muhtoj. U qobiliyatga ega, xohlaydi va tom ma'noda har kim yoki biron bir narsa bilan kuchli hissiy aloqani o'rnatishi mumkin. Bu biz ko'rish vektorida kuzatadigan bir qator xususiyatlardan biridir. Obrazli qilib aytganda, bunday bolalar uchun vizual analizator o'zlari uchun zarur bo'lgan barcha "oziq-ovqat" larning eng muhim oqimini oladigan asosiy kanallardan biridir. Va u shuningdek, ba'zi hollarda eng zaif va sezgir.
- U mendan tez-tez so'raydi: "Onajon, meni sevasizmi?" - onasini esladi.
- Albatta, siz qanday xohlaysiz? U hech bo'lmaganda og'zaki ravishda hissiy darajasida nimani his qilmasligini tasdiqlashi kerak. Aytgancha, bu boshqa bolalar uchun nafaqat ular bilan, balki ota-onalar bilan ham hissiy aloqa muhim emas degani emas. Aslida emas, lekin bu boshqa bir narsa haqida. Vizual vektorli bolalar, ayniqsa erta bolalik davrida, unga to'liq bog'liq bo'ladi. Bundan tashqari, ko'rgazmali bolaning ushbu aqliy xususiyatlarini rivojlanishi ota-onalar bilan, ayniqsa onasi bilan kuchli hissiy aloqaning mavjudligiga bog'liq. Masalan, bolalarda aniq qo'rquv yoki g'azablanish mavjudligi bu aloqaning etishmasligidan dalolat beradi.
Hissiy aralashish va biror narsaga yoki kimgadir bog'liqlik har doim juda aniq va mazmunli bo'ladi - ota-onalar buni tushunishlari muhimdir. Agar tug'ilishdan boshlab vizual vektor bilan ta'minlanmagan boshqa bolada, masalan, uy hayvonining yo'qolishi ayniqsa rangli reaktsiyaga olib kelmasa, u holda vizual vektorli bola uchun bu o'zini namoyon qilishi uchun etarli stress bo'lib xizmat qilishi mumkin. nafaqat aqliy darajada, balki organlar vektori bilan bog'liq darajada ham.
Ikkinchi holatda, joylashuvning spazmi, siliyer mushagining qisqarishi va linzalarning optik kuchini oshirishi bilan diametrining pasayishi bir xil kompensatsiya urinishidir.
Ba'zi hollarda, bu jarayon orqaga qaytarilishi mumkin. Shifokorlar buni bilishadi, garchi ular haqiqiy sabablarni tushunmasalar va ajratmasalar. Ammo ba'zida tashqi va ichki omillarning kombinatsiyasi o'ta jiddiy to'siqlarni keltirib chiqaradi va biz deyarli qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarning guvohiga aylanamiz.
- Dadam bizni tashlab ketdi, demoqchimisiz? Buning sababi bormi?
- Ota bilan bo'lgan hissiy aloqaning uzilishi, aniqki, qizning ko'rish qobiliyatini pasayishiga turtki bo'ldi. Qisqa vaqt ichida maslahatlashib, biz sizning qizingizning barcha psixologik kechinmalarini bir joyga to'play olamiz degan xayoldan yiroqman, ammo bu muhim va zarurdir. Farzandingizni, uning aqliy, tug'ma xususiyatlari va istaklarini bajarish va rivojlanishni talab qiladigan xususiyatlarini tushunish uchun siz hech bo'lmaganda barcha tafsilotlar haqida to'liq tasavvurga ega bo'lishingiz kerak, bu faqat Yuriy Burlanning to'liq ma'ruzalarida mumkin.
Axir, qiz atigi 14 yoshda, u hali hammasini kutib turibdi, uni chuqurroq tushunib, ko'p narsalarni tuzatishingiz mumkin. Negadir biz jismoniy tanamiz uchun zarur bo'lgan barcha narsalarni ta'minlash uchun, masalan, parhezga, vitaminlarga va boshqa barcha foydali mikroelementlarga katta ahamiyat beramiz, ammo biz umuman bilmaymiz va psixikaning ehtiyojlarini inobatga olmaymiz. ierarxik jihatdan ancha yuqori va juda katta ahamiyatga ega. Bizning psixikamizning ehtiyojlari hamma uchun bir xil, shuningdek oqsillar, yog'lar va uglevodlarga bo'lgan ehtiyojlar bir xil ekanligiga ishonamiz. Bu ishdan uzoq.
- Ammo shunday bo'lsa, otamiz bizni tashlab ketgan bo'lsa nima bo'ladi? Bu bizga bog'liq emas edi. Men uni boshqacha munosabatda bo'lishga majburlay olmayman … Va bu operatsiyaga nisbatan, sizningcha, rozi bo'lasizmi yoki yo'qmi? Savol pulni talab qilmaydi, menga natija kerak, nima qilishim kerak?
- Siz ko'p narsani qila olasiz. Birinchidan, shuncha yillar o'tgan bo'lsa-da, bizda miyopiyaning rivojlanishini to'xtatish va ehtimol bu jarayonni orqaga qaytarish imkoniyati mavjud. Ikkinchidan, jarrohlik muolajaga kelsak, statistik ma'lumotlarga ko'ra operatsiyadan keyingi birinchi yilda biz natijaga erishamiz, xuddi shu statistik ma'lumotlarga ko'ra bu operatsiya qilingan bolalarning bir yarim yil ichida yarmidan ko'pi ajratilgan to'qimalarning rezorbsiyasiga ega., va hamma narsa asl holatiga qaytadi. Bolalar va o'spirinlar uchun ushbu operatsiyalar atigi 15-20 yil oldin taklif qilinganligi sababli, shifokorlar 40 yoki 50 yoshdan keyin bunday bemorlarda nima bo'lishiga oid ma'lumotlarga ega emaslar. Agar siz operatsiyaga rozi bo'lishingiz yoki qilmasligingiz haqida mening befarq fikrimni so'rasangiz, unda, yuqorida aytib o'tilganlarni hisobga olgan holda, ehtimol emas. Uchinchidan,Siz va qizingiz uchun mumkin bo'lgan yagona alternativa sifatida men Yuriy Burlanning "Tizim-vektor psixologiyasi" treningida bilim olishni maslahat beraman. Bir qator juda muhim tafsilotlar mavjud bo'lib, ularni maslahatlashuv shaklida oshkor qilish mumkin emas. Qizga qanday yordam berish bo'yicha shaxsiy tavsiyalarim siz uchun har birida 6 soatdan iborat 4 ta darsni faqat vizual vektor haqida o'qiganingizdan so'ng siz o'zingiz qabul qilishingiz mumkin bo'lgan kuch va ishonchga ega bo'lmaydi.
Yuriy Burlanning "Tizim-vektor psixologiyasi" ma'ruzalarida biz aniq istaklarni to'ldirish, asosiy ehtiyojlarni qondirish va odamga berilgan aqliy hayotdagi ma'lum bir vektor yoki vektorlar to'plami orqali hayotdan o'z ulushingizni olish haqida gaplashamiz. tug'ilishdan. Bu shunchaki epizodik istak emas, balki insonning xususiyatlarini, uning fiziologiyasining barcha tafsilotlarini organ darajasida belgilaydigan, xulq-atvorni va pirovardida hayot ssenariysini belgilaydigan hayotiy ehtiyojdir.
Tizim-vektor terminologiyasidagi har bir vektor nomlanadi va uning erogen (o'ta sezgir) zonasi bilan bevosita bog'liq bo'lib, u orqali ma'lumotlar almashinadi va tashqi dunyo bilan o'zaro ta'sir qiladi. Funktsiyalarni boshqarish va bo'ysunish tabiiy ierarxiyasi tizimida ruhiy barcha neyroxumoral tartibga solish tizimlari ustida joylashgan va vositachilik jarayonlari kaskadi orqali ma'lum bir sohaga o'xshash ikkala individual ruhiy zonalarning ishlashiga ta'sir qiladi va umuman butun organizm.
Har bir vektorda biz o'zimizning maxsus istaklarimizni bajarish va qondirishimiz zarurligini va shu bilan birga, qabulning etishmasligi yoki etishmasligi bilan bog'liq azob-uqubatlarning oldini olish yoki kamaytirish istagini kuzatamiz. Istaklarning kuchliligi va ularni amalga oshirishning to'liqligi o'rtasidagi muvozanat o'lchovidan quvonch va mamnuniyat tuyg'usining sifati va darajasi bevosita ruhiyatdagi rivojlanish ulushi va etuklik darajasi bilan bog'liqdir. O'sishning har bir bosqichida biz har bir vektorda rivojlanish uchun zarur shartlarni topamiz. Biz ularni taniymiz va bolaga bolaligidan ta'minlaymiz, keyin rivojlanish uning tabiatiga mos keladi yoki yo'q. Ikkinchi holatda, natija juda dramatik.
Organizm oziq-ovqat, ba'zi vitaminlar yoki iz elementlari etishmovchiligida nimani kutayotgani uzoq vaqtdan beri sir emas. Ushbu moddalarning etishmasligi bilan bog'liq barcha kasalliklar batafsil tavsiflangan. Odam umuman bir necha kun suvsiz yashaydi. Aqliy ehtiyojlar va ularni to'ldirish usullari hali Yuriy Burlan "Tizim-vektor psixologiyasi" mashg'ulotlari davomida aniq va batafsil, har tomonlama batafsil tavsiflanmagan.
Shunisi e'tiborga loyiqki, aqliy ehtiyojlar, masalan, oziq-ovqat yoki vitaminlarga bo'lgan ehtiyojdan farqli o'laroq, alohida, individual xususiyatga ega bo'lib, ular istisnosiz hamma uchun umumiydir. Vektorning yoki vektorlarning kombinatsiyasining mavjudligi odam bilan yashaydi va boshqa odam uchun, xuddi shu vektorlarning ishtirokisiz, umuman befarq bo'ladigan ba'zi bir imtiyozlarni olish zarurligini aniq belgilaydi.
Ehtiyojlar juda yoshligidanoq noma'lum bo'lganida, ushbu hayotiy istaklarni bajara olmaslik sababli azoblanish bizdan yashiringan. Aqliy kamchiliklar ba'zida organ darajasida o'zini namoyon qiladigan qaytarilmas o'zgarishlar va kasalliklarga olib keladi. Ikkinchisi, ular allaqachon aniq bo'lganida, bizni shifokorga olib boradi.
Qancha bolalar ko'zoynak taqishiga e'tibor bering. Oftalmologiyada bolalik miyopi uchun samarali vosita mavjud emas. Biz tashxis qo'yish sohasida ajoyib yutuqlarga erishdik, ammo bu kasallikni davolashda ozgina yutuqlarga erishmoqdamiz, chunki sabablar tadqiqotchilar e'tiboridan tashqarida.
Bolalikda ko'rish keskinligining pasayishining deyarli har bir aniq holatida biz vizual vektorli bola bilan muomala qilmoqdamiz va biz doimo ko'rish qobiliyatini yo'qotish va bola uchun muhim bo'lgan hissiy aloqaning uzilishi o'rtasidagi bog'liqlikni topamiz. Ushbu fakt bilmasdan bizning e'tiborimizdan qochib ketadi. Axir biz deyarli bolaning ruhiy xususiyatlarini qanday ajratishni bilmaymiz va bola o'z kamchiliklarini so'zlar bilan ko'rsatolmaydi va ko'rsatmasligi kerak. Hayotning dastlabki kunlaridanoq uning tug'ma salohiyatini rivojlantirish uchun ovqatlanish, ichish va eng qulay sharoitlarni yaratish ota-onalarning vazifasidir. Bunday holda, aqliy muvozanat doimo sog'lom tanada aks etadi.
